Bürgerverein Wülfrath Düssel e.V.

www.duessel-bv.de

   Gläubiger-Identifikationsnummer: DE20BVD00000492078

Beitrittserklärung

Beitrittserklärung_k

Hiermit erkläre ich meinen / unseren Eintritt in den Bürgerverein Wülfrath-Düssel e.V.

zu den mir bekannten Bedingungen laut Satzung (kann angefordert werden).                                               

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Vor- u. Zuname                                                                Geburtsdatum

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Vor- u. Zuname Ehepartner                                              Geburtsdatum Ehepartner

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Straße und Hausnummer                                                   PLZ und Ort

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Telefon/Vorwahl u. Fax (falls vorhanden)                            eMail-Adresse (sofern vorhanden)

___ Jahresbeitrag für Einzelperson 12,50 €  __ Jahresbeitrag für Ehepaar 20,00 €

Eintritt zum: ………………………………………..

Ermächtigung zum Beitragseinzug / SEPA-LASTSCHRIFT-Mandat

Hiermit ermächtige ich/wir den Bürgerverein Wülfrath-Düssel e.V., den von mir/uns zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag jährlich zu Lasten meines/unseres Kontos

IBAN:……………………………………………………………..    SWIFT-BIC:…………………………………......

Bank/Spark………………………………………… Kontoinhaber (falls abweichend)……………………………..

durch Lastschrift einzulösen. Wenn das genannte Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,                    ist das kontoführende Kreditinstitut nicht zur Einlösung verpflichtet.

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 Unterschrift, Datum                                                    Unterschrift, Datum Ehepartner